תביעות ביטוח

תביעות נגד חברות ביטוח: אובדן כושר, בריאות, חיים ורכוש בישראל

חוק חוזה הביטוח, תשמ"א-1981, מטיל חובות תום לב ונאמנות על מבטחים. כאשר חברת הביטוח דוחה תביעה מוצדקת, ניהול מאבק משפטי נחוש מאפשר לחייבה במלוא התגמולים ובריבית מיוחדת.

תביעות ביטוח מתבררות בבתי משפט השלום והמחוזי במחוזות מרכז, תל אביב, ירושלים, חיפה והדרום. חברות הביטוח פועלות לעיתים קרובות בשיטת 'מצליח' ודוחות תביעות באופן שרירותי, תוך הסתמכות על טענות אי-גילוי של מצב רפואי קודם, פרשנות מצמצמת של תנאי הפוליסה או שימוש בחוקרים פרטיים כדי לערער את אמינות המבוטח.

עורך דין מומחה בתביעות ביטוח בוחן את תקינות הליך החיתום הרפואי שבוצע בעת ההצטרפות לפוליסה, מוודא האם חברת הביטוח שאלה שאלות מפורשות (שכן שאלון כללי אינו מקים עילת אי-גילוי לפי החוק), ודורש תשלום ריבית עונשית מיוחדת לפי סעיף 28א לחוק חוזה הביטוח על תגמולים שעוכבו שלא כדין. למידע נוסף, בקרו במרכז דיני נזיקין ותאונות.

תביעות אלו מקיפות ביטוחי חיים (תביעות למקרה מוות), ביטוחי בריאות פרטיים (מימון תרופות שאינן בסל, ניתוחים בחו"ל והשתלות) וביטוחי רכוש ועסקים. לקבלת ייעוץ משפטי למימוש הזכויות שלכם, פנו אל עורך דין תביעות ביטוח ונזיקין לקבלת מענה מקצועי.

דגשים ושלבי פעולה מרכזיים:

בדיקת מכתב הדחייה של חברת הביטוח והעילות הנטענות: בחינה משפטית האם עילת הדחייה עומדת בהוראות הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון (הנחיות ליישוב תביעות).

השגת תיק החיתום והצעת הביטוח המקורית: בדיקת טופס הצהרת הבריאות והאם סוכן הביטוח פעל כחוק והעביר את המידע לחברה.

הצטיידות בחוות דעת של מומחה רפואי או שמאי: הוכחת התקיימות מקרה הביטוח והפרכת טענות המבטחת בדבר מצב קודם או היעדר כיסוי.

הגשת כתב תביעה לבית המשפט המוסמך תוך 3 שנים: ניהול הליך שיפוטי לתשלום מלוא התגמולים, הוצאות משפט ושכר טרחת עורך דין.

שאלות ותשובות נפוצות:

שאלה: האם חברת ביטוח יכולה להעלות טענות דחייה חדשות בבית המשפט?
תשובה: לא. בהתאם להנחיות המפקח על הביטוח והלכת בית המשפט העליון, חברת הביטוח מנועה מלהעלות בבית המשפט טענות שלא פורטו במכתב הדחייה הראשון ששלחה למבוטח.

שאלה: תוך כמה זמן מתיישנת תביעה כנגד חברת ביטוח?
תשובה: תקופת ההתיישנות בתביעות ביטוח היא 3 שנים בלבד מיום קרות מקרה הביטוח (ולא 7 שנים כמו בתביעות אזרחיות רגילות). חובה להגיש תביעה לבית המשפט לפני תום 3 השנים.