תאונות אישיות

תביעות פוליסת ביטוח תאונות אישיות ופיצוי בגין נכות ואובדן כושר

פוליסות ביטוח תאונות אישיות פרטיות מעניקות רשת ביטחון כלכלית למבוטחים במקרה של שברים, כוויות, נכות צמיתה, אובדן כושר עבודה ואשפוז כתוצאה מאירוע תאונתי פתאומי.

תביעות כנגד חברות ביטוח מכוח פוליסות תאונות אישיות מתבררות בבתי משפט השלום במחוזות תל אביב, מרכז, ירושלים, חיפה והדרום. פוליסות אלו מעניקות פיצוי כספי ישיר בהתאם לטבלת הפיצויים הקבועה בחוזה הביטוח, ללא תלות בקבלת פיצויים ממקורות אחרים (כגון ביטוח לאומי, פלת"ד או מעסיק).

עם זאת, חברות הביטוח מערימות קשיים משמעותיים על המבוטחים: הן מנסות להגדיר את הפציעה כ"מחלה קודמת", לטעון להסתרת מידע בהצהרת הבריאות, או להציע אחוזי נכות נמוכים בהרבה מהנכות האמיתית שנקבעה על ידי רופאים מומחים. למידע נוסף, בקרו במרכז דיני נזיקין ותאונות.

עורך דין מיומן בתביעות ביטוח מגיש חוות דעת רפואית עצמאית, מפריך את טענות חברת הביטוח ודורש תשלום ריבית מיוחדת (ריבית עונשית לפי סעיף 28א לחוק חוזה הביטוח) במקרים של דחייה בלתי מוצדקת בחוסר תום לב. לקבלת ייעוץ משפטי למימוש הפוליסה, פנו אל עורך דין תביעות ביטוח ונזיקין ללא התחייבות.

דגשים ושלבי פעולה מרכזיים:

השגת העתק מלא של פוליסת הביטוח והמפרט: עיון בהגדרות המדויקות של 'מקרה הביטוח', סכומי הפיצוי, החריגים וטבלת איברי הגוף.

הצטיידות בחוות דעת רופא מומחה מטעמכם: קביעת שיעור הנכות הרפואית הצמיתה לפי תקנות הביטוח הלאומי על ידי מומחה רפואי בלתי תלוי.

הגשת טופס תביעה מנומק לחברת הביטוח: משלוח דרישת תשלום מפורטת הכוללת את כלל האסמכתאות הרפואיות ואישורי אי-כושר עבודה.

הגשת תביעה לבית המשפט תוך עצירת מרוץ ההתיישנות: הגשת כתב תביעה טרם חלוף 3 שנים מיום קרות התאונה למניעת התיישנות הזכות לתבוע.

שאלות ותשובות נפוצות:

שאלה: תוך כמה זמן מתיישנת תביעה לפי פוליסת תאונות אישיות?
תשובה: תקופת ההתיישנות בתביעות ביטוח קצרה ועומדת על 3 שנים בלבד מיום קרות מקרה הביטוח (התאונה). התכתבות עם חברת הביטוח אינה עוצרת את מרוץ ההתיישנות – רק הגשת תביעה לבית משפט עוצרת אותו.

שאלה: האם פיצוי מביטוח תאונות אישיות מקוזז מפיצויים אחרים שקיבלתי?
תשובה: לא. ביטוח תאונות אישיות הוא ביטוח מסוג 'פיצוי' ולא 'שיפוי'. המבוטח זכאי לקבל את מלוא הסכום המובטח בפוליסה בנוסף לכל פיצוי אחר ששולם לו מביטוח לאומי או בתביעת נזיקין.