עורך דין אובדן כושר עבודה – תביעות נגד חברות ביטוח וקרנות פנסיה

אובדן כושר עבודה עיסוקי לעומת כללי: ההבדל שמכריע תביעות

אחד הסעיפים המשמעותיים ביותר בפוליסות ובקרנות פנסיה הוא הגדרת מקצוע המבוטח:

• הגדרה עיסוקית/מקצועית: המבוטח זכאי לקצבה אם נשלל ממנו הכושר לעבוד במקצועו או עיסוקו הספציפי שבו עסק ערב קרות האירוע (למשל: מנתח שאיבד תחושה בידו, מהנדס או עורך דין). חברת הביטוח אינה יכולה לדרוש ממנו לעבוד בעבודה אחרת.
• הגדרה כללית/בסיסית (קרנות פנסיה): המבוטח נדרש להוכיח כי אינו כשיר לעבוד בעיסוקו וכן בכל "עיסוק סביר אחר" התואם את השכלתו, הכשרתו וניסיונו. חברות ביטוח מנסות לטעון שכל עובד יכול לעבוד כפקיד או שומר, וטענה זו נהדפת בבית המשפט באמצעות עורך דין מיומן.
• זכויות מקבילות בביטוח לאומי: במקביל לתביעת חברת הביטוח, מומלץ לבחון זכאות לקצבת נכות כללית או נפגעי עבודה; היכנסו אל עורך דין ביטוח לאומי.
• עילות נזיקין נוספות: אם אובדן הכושר נגרם עקב רשלנות של צד שלישי, עומדת הזכות לתבוע פיצויים נוספים; ראו מדריך עורך דין נזקי גוף.

תקופת המתנה ותשלום שחרור מפרמיות

מרבית הפוליסות כוללות תקופת המתנה של 90 יום (3 חודשים) שבהם לא משולמת קצבה, אלא אם נרכשה הרחבה לפרנצ'יזה. עם אישור התביעה, חברת הביטוח מחויבת לא רק בתשלום קצבה חודשית (עד 75% מהשכר המבוטח), אלא גם ב"שחרור מתשלום פרמיות" – המשך הפרשות סוציאליות לפנסיה ולביטוח על חשבון חברת הביטוח.

במקרים שבהם הפגיעה אינה מאפשרת חזרה לשוק העבודה, יש לבחון זכאות אל תביעת קצבת נכות כללית ושירותים מיוחדים להבטחת ביטחון כלכלי למשפחה.